什么是阵发性房性心动过速？ 如何治疗？ （四十二种心律失常一下子解释清楚）
什么是阵发性房性心动过速？ 如何治疗？
房性心动过速是指兴奋不是由窦房结发出，而是由心房发出。 由心房异位兴奋引起的心动过速，心房频率为每分钟160～250次，心房节律规则，发作突然，终止突然，常呈阵发性，故称阵发性房性心动过速。
心电图特征：连续3次或以上快速而规则的房性早搏。 其P波形态与窦性P波不同。若房内异位心律点在窦房结附近，则与窦性P波相似；若房内异位心律点在窦房结附近，则与窦性P波相似；若房内异位心律点在窦房结附近，则与窦性P波相似。 如果是在房室结附近的话
逆行P波。 由于兴奋主要源自心房上部，因此心房P波大多是直立的。 PR 间期 >0.12 秒，QRS 波群与窦性相同（图 16）。 二度房室传导阻滞。 发作结束后恢复窦性心律。
临床上有时很难区分窦性心动过速和慢房性心动过速（约150次/分钟）。 通常前者的发作和终止并不突然，压迫眼球或颈动脉窦不能终止发作； 而后者可以。 此外，快速房性心动过速需要与心房扑动相鉴别。 前者在心电图上有等电位线； 后者显示出连续的锯齿状颤振波。 房性心动过速若合并束支传导阻滞、预激综合征、室内差传等，则会导致QRS波群增宽、变形。 这时最容易与室性心动过速混淆，给诊断和治疗带来困难。 困难。 若心电图上可见房室分离、心室融合波、心室夺获，有利于室性心动过速的诊断。 必要时用心房或食管内电极记录心电图以供鉴别。
临床表现：大多数房性心动过速患者突然开始和结束。 攻击持续数秒、数分钟、数小时或数天，然后自行消失。 发病时有心悸、心前区不适、恶心、呕吐，偶见多尿。 阵发性房性心动过速常见于无器质性心脏病的患者，也见于冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣病、心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等患者。 。 如果患有冠心病，可能会出现心绞痛。 患有其他心脏病的人可能会出现血压下降、心力衰竭甚至昏厥的情况。 通常有反复发作的趋势，且发作次数逐渐增加。
发生机制：由于心房内异位起搏点、窦房结与心房交界处的自律性异常增加以及心房内的环形折返运动所致。 具体来说，如果心房心肌或心房内三端之间的肌束的传导性能不平衡或中断，则心房内的一些心肌可能会较早兴奋，而另一些心肌可能会较晚兴奋。 这种电导率和不应期的不同步性是心房内折返的重要基础； 病变使端间束或心房肌由快反应纤维变为慢反应纤维，其慢传导也是心房折返形成的重要因素。 如果阵发性房性心动过速的机制是由房内折返机制引起的，则大多数是病理性的。 常见的原因可能是缺血、炎症、纤维化、硬化、淀粉样变性或由于心房扩张，而心房的传导纤维无法相应伸展造成。
治疗：主要根据病情。 如果发作时间短暂，在几秒或几分钟内停止，并且不影响血流动力学，则不需要特殊治疗。 如果健康人患有短暂性房性心动过速，则尤其如此。 要终止发作，可以尝试各种机械方法刺激迷走神经（可以减慢心率），例如：①屏住呼吸后用力呼气。 ② 用（消毒过的）手指或牙刷柄刺激喉咙并引起恶心。 ③ 压迫一侧眼球（闭眼后用拇指按压眼球）或压迫一侧颈动脉窦（用手指向颈椎方向按压，颈动脉搏动在颈动脉上缘水平处最明显）甲状软骨）。 首先按压一侧 10 至 30 秒。 如果无效，可尝试再按另一侧。 注意不要同时压迫双侧颈动脉，以免阻塞大脑血液供应，导致心脏骤停的风险。 按压期间，同时听诊心脏。 一旦心动过速停止，立即停止按压。 如果上述方法无效，可使用刺激迷走神经的药物，如新斯的明0.5～1.0mg皮下或肌肉注射。 有器质性心脏病或支气管哮喘者慎用。 升血管药物可以反射性地兴奋迷走神经，通过升高血压来终止发作。 常用药物有去氧肾上腺素0.5~2.0mg或盐酸甲氧胺10~20mg，用5%葡萄糖溶液20ml稀释，缓慢静脉注射。 注射时，听诊心脏并测量血压。 收缩压不应超过21.3~24.0 kPa（千帕）160~（毫米汞柱）。 目前，大多数通过升高血压来控制房性心动过速的方法已不再使用。 对于非洋地黄中毒引起的房性心动过速，可用三戈尼定0.2毫克+5%葡萄糖溶液20毫升静脉注射。 您也可以在注射时听诊。 攻击结束后，立即停止注射； 若无效，可追加注射羊毛脂甙C至0.6～0.8mg。 如果仍然无效，可以尝试维拉帕米5毫克+5%葡萄糖液20毫升。 慢慢地推，但要注意不要推得太快。 至少在10分钟内完成推送。 心动过速停止后立即停药。 如果药推得太快，血压会下降。 目前采用150mg胺碘酮+20ml 5%葡萄糖溶液静脉注射（缓慢）； 还有胺碘酮20毫克，用10%葡萄糖溶液20毫升稀释后静脉注射。 总剂量在 5 分钟内完成。 每天不超过 350 毫克。 药物和剂量的选择主要根据病情而定。 如果是洋地黄中毒引起的房性心动过速，静脉滴注氯化钾最合适，剂量为每小时1克左右（不允许静脉注射）。 药物治疗无效时可采用同步直流电复律，但洋地黄中毒引起的房性心动过速禁用。 在左右心房或心室安装临时人工起搏器，采用超速抑制方法（即电刺激频率超过房性心动过速频率）有时可以有效。 另外，有些人经常可以通过针刺内关穴或用手按压内关穴来阻止发作。
到目前为止，预防房性心动过速的方法并不多。 多采用口服药物，如地高辛0.125毫克，每日2次，奎尼丁0.2克，每日3次，普鲁卡因酰胺0.5克，每日3次。 天; 心律水平150mg 3次/日或胺碘酮0.2g 3次/日等。用药需谨慎、适当选择。 原则是只能先使用上述药物中的一种，然后观察其疗效。
如果结果不好，那就选择第二个。 切勿同时服用 4 至 5 种抗心律失常药物。
注：本博客涉及的各类药物或方剂仅用于分享中医知识，并不提供治疗疾病的方法、建议、推荐或指导。 如果确实患病，请及时到就近的医院就医。 请不要盲目试药。 本博客不承担由此产生的任何责任。
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