重症监护病房盲插鼻肠管技术的几种常见方法

重症监护室是医院重症患者聚集的地方。 精准医疗和精心护理是患者早日康复的关键。 俗话说，民以食为天。 药物再好，也无法与食物相比。 得肠者得天下。 它在 ICU 中很受欢迎。 有时由于患者病情的原因，留置胃管不能有效满足患者的营养需求。 为了尽早实施肠内营养，留置鼻胃管尤为重要。 对护士床边盲插鼻肠管的要求较高。 今天我们就结合我科开展的病例来谈谈盲探鼻肠管插入的几种方法。

一

留置鼻肠管的适应症和禁忌症

1.鼻肠管适应症：

机械通气患者、急重症胰腺炎患者、慢性消耗性疾病患者、大手术前后肠内营养患者、颅脑损伤患者、脑出血、脑梗塞患者、胃食管瘘患者、胃内营养不耐受、胃潴留、反流患者等。

2.鼻肠管的禁忌症：

上消化道出血、肠梗阻、应激状态、休克性肠功能衰竭、胃肠外科吻合、幽门梗阻、气管食管瘘等。

二

鼻肠管留置技术的几种常见方法

1、被动等待方式[1-5]：

这是一种将预先放置在胃内预定位置的鼻肠管的悬挂部分穿过幽门并通过胃的蠕动到达十二指肠或空肠的方法。

检查患者身份——半卧位——胃内留置一定长度（从发际线到剑突或鼻尖到耳垂再到剑突的长度）——引导导丝退出到达胃后距管约25cm，留置至70cm时，引导导丝 抽出所有导丝——将外鼻肠管悬空约50cm，固定在耳垂附近——胃蠕动正常8-12小时，等待鼻肠管末端进入十二指肠或上空肠-当预留长度到达患者鼻子时，将其固定-腹部X线检查是确定鼻肠管末端位置的金标准鼻肠管（拍腹部X光时，专业护士将泛影葡甲胺注射液注入鼻肠管）

2、主动保留法：

(1)胃内空气注射法[6-9]

胃内注射空气技术，利用胃潴留打开幽门扣，促进胃蠕动，帮助营养管顺利通过幽门，进入小肠。 （仅限于无胃潴留的患者）。

检查患者身份 - 禁食 4-6 小时 - 准备物品 - 插入导管前 10 分钟静脉或肌内注射甲氧氯普胺和红霉素 250 毫克（以促进胃蠕动） - 右侧卧 - 留在胃中一段时间一定长度（从发际线到剑突或鼻尖到耳垂再到剑突的长度） - 注入空气8-10ml/Kg（患者体重），总空气量小于500ml - 用一只手捏住鼻肠管距鼻孔4cm处，慢慢旋转45度，每次2-4cm分批插入，直至预设管长度（另外50cm，即从发际线到剑突的长度） （鼻尖至耳垂再至剑突加50cm）——判断鼻肠管是否在肠内——注射20ml生理盐水，慢慢取出导丝——腹部X线检查是金标准判断鼻肠管末端位置（拍腹部X线时，专业护士将泛影葡胺注射液注入鼻肠管）

(2)胃液注射法[10-13]

向胃内注入液体的技术，利用模拟食糜冲击打开幽门，促进胃蠕动。 同时利用液体润滑，有利于营养管顺利通过幽门进入小肠。 （仅限于轻至中度胃潴留患者）。

检查患者身份——准备物品——在置管前10分钟静脉或肌注甲氧氯普胺或红霉素250毫克（促进胃蠕动）——取右侧卧位或半卧位——在胃内留置一定长度（引起胃蠕动） - 从剑突或鼻尖到耳垂再到剑突的长度） - 将50-100ml生理盐水或注射用无菌水注入导管 - 握住导管，使其从受力点到鼻孔不弯曲身体，保持不间断的运动呼吸运动：每次2-4cm长度并缓慢喂管——喂管并注射生理盐水或无菌注射用水1-2ml每次（总容量小于200ml）——如遇到阻力，放松让导管自动后退，阻力减小或消失，继续插管至预留长度（另外50cm，即从发际线到发际线的长度）剑突或鼻尖至耳垂再至剑突加50cm）——确定鼻肠管是否在肠内——注入20ml生理盐水，慢慢取出导丝——腹部X光片是金标准确定鼻肠管的末端位置（拍腹部X光片时，由专业护士向鼻肠管注射泛影葡胺注射液）

(3)超声引导法[8,14-16]

超声引导下鼻肠管置入技术是指在超声引导下将鼻肠管插入鼻腔上端、十二指肠或空肠的方法。

检查患者身份——禁食4-6小时——准备物品——插管前10分钟静脉或肌注甲氧氯普胺和红霉素250毫克（促进胃蠕动）——右侧卧，有胃部手术者进行胃手术胃管肠减压——将超声探头置于甲状腺水平并横切，显示食管、气管、颈动脉形成倒三角形——鼻肠管达到20-25厘米时注入10毫升空气。 食管动态超声可见充气征象，静态图像可见双轨征——将探头置于剑突下中线，获取胃窦纵切面——当鼻肠管达到50-60cm，注入10ml空气，胃体内可见双轨征，注入水时可见云征——当鼻肠管达到60-70cm时，鼻肠管可判断方向（缓慢推进鼻肠管，每5厘米注入10毫升水）——鼻肠管尖端位于胃窦处，每次推进1-2厘米（云状标志出现在胃窦左侧）向患者右侧扩散） - 鼻肠管尖端穿过幽门（云征从患者右侧向左侧扩散） - 当鼻肠管达到80-90cm时，云征显得更长比注射时间逐渐减少或消失，说明已进入十二指肠，当管深达到110cm时，到达空肠——取出导丝，注入20ml生理盐水疏通固定——腹部X线检查判断鼻肠管末端位置的金标准（拍腹部X线时，专业护士将泛影葡胺注射液注入鼻肠管）

(四)胃镜引导方法[17-20]

在胃镜引导下，将预先放置在胃内预定位置的鼻肠管通过胃镜拉至十二指肠降段水平部分，然后继续推进10-20cm到达水平部分十二指肠。

检查患者身份——右侧卧位或半卧位——将鼻肠管留在胃内一定长度（从发际线到剑突或鼻尖到耳垂的长度）剑突）—医生操作胃镜到达胃部，视野中可见鼻肠管—护士辅助钳夹住鼻肠管远端—（医护配合）将其拉至胃部十二指肠降部水平部分，松开辅助钳，然后向前推进10-20cm——缓慢退出胃镜，拔出空肠管导丝——注入20ml生理盐水通畅固定。 （整个过程需要医生和护士默契配合） - 腹部X线检查是判断鼻肠管末端位置的金标准（拍腹部X线检查时，专业护士将泛影葡甲胺注射液注射到鼻肠管末端）鼻肠管）。

成功案例

注空气法成功案例（一）

注空气法成功案例（二）

注气法成功案例（三）

注空气法成功案例（四）

我们医院

我科床旁鼻肠管留置技术常用注气和注水方法。 我们希望通过与大家的交流、学习、讨论来提高我们的留置技术，让患者在治疗和康复过程中真正体验到37°的优质服务。

（郑州市人民医院东院区重症医学科 张宝江）

参考：

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