肺结核病的疫情呈现染率的生物学特性

内科护理 肺结核 结核病流行具有感染率高、患病率高、耐药率高、死亡人数多、患病率地区差异大的特点。 结核分枝杆菌是一种细长、略微弯曲、末端呈圆形的杆菌。 结核杆菌的生物学特性：耐酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂。 结核分枝杆菌抗酸染色呈红色。 因此，又称为抗酸杆菌。 结核杆菌具有较强的耐干燥、耐酸、耐碱、耐寒能力。 对热、光和紫外线非常敏感。 70%的酒精接触两分钟即可杀死结核分枝杆菌。 5%苯酚需要24小时才能杀死结核杆菌。 类脂与结核过敏有关，细菌蛋白则诱发皮肤过敏。 多糖参与血清反应。 吐在纸上直接焚烧是最简单的消毒方法。 飞沫传播是结核病最重要的传播途径。 血行传播是肺结核最重要的传播方式。 主要传染源是痰液中含有细菌的结核病患者。 痰涂片阳性表明有大量细菌排出，而痰涂片阴性和痰培养阳性表明有微量细菌排出。 结核菌进入人体后，可发生免疫反应和迟发性过敏反应。 免疫反应主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞致敏和吞噬细胞功能增强。 迟发性过敏反应：结核菌侵入人体后4～8周发生过敏反应。 原发综合征：原发病灶、引流性淋巴管炎、肺门淋巴结肿大。 在初次感染期间潜伏的结核分枝杆菌再次生长和繁殖。 结果称为内源性复发。 由分枝杆菌引起的再感染称为外源性再感染。

继发性结核病多见于青春期少女、免疫力低下的营养不良人群以及免疫功能受损的人群。 机体对结核分枝杆菌再感染和初次感染反应不同的现象称为科赫现象。 结核病的基本病理变化是渗出、增生、干酪样坏死。 渗出性病变通常出现在结核炎症早期或疾病恶化时。 增生性病变的典型变化是结核性结节的形成。 干酪样坏死通常发生在机体抵抗力降低或细菌过多或过敏反应过强时。 结核病的全身症状：以发热最为常见，多为下午低烧，持续时间较长。 结核病的呼吸道症状：咳嗽有痰、咯血、胸痛、呼吸困难。 咳嗽和咳痰是结核病最常见的症状。 咯血前，患者常有胸闷、咽痒、咳嗽等症状。 胸痛是胸膜炎性疼痛，随着呼吸运动和咳嗽而加剧。 呼吸困难见于大量胸腔积液、干酪样肺炎和纤维空洞结核。 当渗出性病变范围较大或出现干酪样坏死时，可出现肺颞部改变的体征。 慢性纤维空洞结核的气管移位至患侧。 急性疾病转移到未受影响的一侧。 痰结核分枝杆菌 - 最具体。 痰涂片 - 最常用。 痰培养——金标准，最敏感。 X 射线 - 首选。 检测早期结核病的主要方法。 确定肺结核活动性最有意义的测试。 结核菌素试验 - 结核病感染的流行病学指标。 如果痰培养2至6周，第8周未发现细菌生长，则报告为阴性。 结核菌素试验：取结核菌素0.1ml，于左前臂屈侧皮内注射。 注射后48至72小时，测量皮肤硬结的横向和纵向直径。

发现平均直径=（水平+垂直）/2。 ① 直径≤4mm为负（-）。 ②5~9mm为弱阳性（+）。 ③ 10~19mm为正（++）。 ④≥20mm或虽<20mm但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性（+++）。 阳性结果仅表明有结核分枝杆菌感染史，并不一定是结核病。 除了表明没有结核感染外，阴性结果还出现在首次感染结核菌后的4至8周内，此时人体的过敏反应尚未完全建立。 在严重营养不良、严重肺结核、肿瘤、HIV感染、使用糖皮质激素和免疫抑制剂等情况下，结核菌素反应也可暂时消失。 结核病的分类 ⒈原发性肺结核。 2.血型播散性肺结核 3.继发性肺结核 4.结合性胸膜炎 5.其他肺外结核 6.菌阴性肺结核 继发性肺结核还包括①浸润性肺结核和②空洞性结核。 ③结核病，④干酪样肺炎，⑤纤维空洞结核。 原发性结核病多见于从偏远山区农村首次进入城市的儿童和成人。 哑铃影，原发证。 血行播散性肺结核在婴儿和青少年中更为常见。 起病急，发热持续，中毒症状严重。 粟粒状阴影。 继发性结核病是最常见的结核病类型，在成人中更为常见。 浸润性肺结核多发生在肺尖和锁骨下。 在纤维空洞性结核病中，肺门升高，看起来像垂柳。 结核性胸膜炎中以结核性渗出性胸膜炎最为常见。 芽孢杆菌阴性肺结核是指3次痰涂片和1次痰培养均为阴性的肺结核。

两肺以第2、4肋骨下缘内侧端为界分为上、中、下肺野。 结核分枝杆菌根据其代谢状态分为ABCD四组。 A类细菌占绝大多数，繁殖旺盛。 位于巨噬细胞外部和肺腔内奶酪的液化部分中。 B位于巨噬细胞内和腔壁坏死组织内的酸性环境中。 半静止状态。 C以半静止状态存在于干酪坏死病灶中。 D.非致病性和传染性。 间歇化疗：①减少剂量，②节省费用。 ③减少监管和治疗的工作量，④药物不良反应。 早期、联合、适度、规律、全程治疗是化疗的原则。 （推荐早恋） 常用抗结核药物： ⒈全杀菌药物：异烟肼（INH、H）； 利福平（RFP，R）。 2.半杀菌药：吡嗪酰胺(PZA、Z)、链霉素(SM、S)。 3.抗菌药物：乙胺丁醇（EMB、E）。 不良反应：异烟肼-周围神经炎、利福平-肝功能障碍、链霉素-听力障碍、吡嗪酰胺-胃肠道不适、乙胺丁醇-球后视神经炎。 （一周后练习听力，有益于肝胃） 涂阴肺结核初治 - 3种药物 涂阳肺结核初治 - 4种药物 涂阳肺结核再治疗 - 5种药物种类 2H₃R₃Z₃S₃E₃/6H₃R₃E₃：药物前面的数字分别代表强化期。 以及合并期的月数。 下标表示每周剂量，无下标表示每日剂量。 对于中毒症状严重的患者，应在抗结核药物的基础上短期加用糖皮质激素。

咯血量较少时，卧床休息，患侧卧，口服止血药物。 出现中度或大量咯血时，严格卧床休息，采取患侧卧位，以防窒息。 对于大量咯血，可用垂体素缓慢静脉推注15～20分钟或静脉滴注。 反复强调化疗对患者及其家属的重要性和意义。 定期观察不良反应和表现，及时联系医生，不要自行停药。 多次检查痰液，采集初诊肺结核患者3份痰液样本（即刻痰液、晨痰液、夜间痰液）。 每次服2份，用于复诊（晨痰、夜痰）。 结核病症状明显的人，恢复期应卧床休息，增加户外活动。 症状较轻的患者应避免劳累和重体力劳动。 接受有效抗结核治疗4周以上且痰涂片证实无传染性或传染性极低的患者。 应恢复正常的家庭和社会生活。 蛋白质摄入量为1.5~2g/kg。 维生素C可降低血管通透性。 维生素B对神经系统和胃肠神经有调节作用，可促进食欲。 增加食欲的方法： 1、增加饮食多样化。 其次，选择合适的烹饪方法。 尝试使用患者喜欢的烹饪方法。 第三，吃饭时心情要愉快。 4、食欲不振的人可以少食多餐。 监控您的体重并每周测量一次体重。 发生咯血时，患者应取患侧卧位； 窒息时，患者应呈45°角俯卧，头低脚高，头向一侧倾斜。 结核病预防指导意见：一是控制传染源，二是切断传播途径，三是保护易感人群。 控制传染源的关键是早发现、彻底治愈。 实施全面监督的短程化疗（DOTS）。

结核病患者咳嗽和打喷嚏时应用双层纸巾遮住。 将痰吐到有盖的容器中。 最简单的消毒方法就是将痰吐到纸巾上并焚烧。 接触痰液后用流水洗手。 餐具煮沸并消毒。 生活用品经过烈日曝晒消毒。 儿童和青少年接种卡介苗疫苗。 服用异烟肼的高危人群（1.与涂阳肺结核患者有密切接触且结核菌素试验强阳性的人。2.HIV感染者。3.长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂的人。4.糖尿病）和（或）利福平预防疾病。

1. 结核分枝杆菌抗酸染色呈什么颜色？ 又叫什么杆菌？ 结核分枝杆菌的生长速度有多快？ 你比较抗拒什么？ 对什么很敏感？ 杀死结核杆菌最简单的方法是什么？

红色的; 抗酸杆菌； 生长缓慢； 干燥、酸、碱、寒冷； 热、光、紫外线； 将痰直接烧在纸上。

2. 结核菌素的什么成分会引起组织坏死、干酪液化和结核过敏反应？ 哪些成分会引起皮肤过敏？

脂质； 细菌蛋白

3. 结核病的主要传播途径是什么？ 主要传染源有哪些？

液滴传输； 结核病患者痰液中含有细菌

4、结核杆菌吸入人体后多久会出现过敏反应？

4-8周

5.结核病患者的全身症状和呼吸道症状有哪些？

全身症状：发热、下午低烧时间较长

呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。

6. 诊断结核病的常规首选方法是什么？ 结核感染的流行病学指标有哪些？

胸部X光检查； 结核菌素试验

7. 结核菌素试验后如何根据直径判断皮肤结节？

① 直径≤4mm为负（-）。 ②5~9mm为弱阳性（+）。 ③ 10~19mm为正（++）。 ④≥20mm或虽<20mm但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性（+++）。

8. 结核菌素试验阴性除了表明没有感染外，还可以用于哪些情况？

首次感染结核菌后4至8周内，人体的过敏反应尚未完全建立。 当机体免疫功能低下或受到抑制时，如严重营养不良、严重结核、肿瘤、HIV感染、使用糖皮质激素和免疫抑制剂等，结合菌苗反应也可能暂时消失。

9.结核病有哪五种类型？

原发性结核病、继发性结核病和血源性结核病。 结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴性肺结核。

10.结核病化学治疗的原则是什么？

早期结合适当、正规的治疗。

11、常用抗结核药物的缩写、抗菌特性、不良反应及注意事项是什么？

12、切断结核病传播途径的方法有哪些？

首先，开窗通风，保持空气新鲜。 其次，当患者咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮盖。 将痰吐到有盖的容器中。 或者吐口水到纸巾上，然后将含有痰的纸巾焚烧掉。 接触痰液后用流水洗手。 3、餐具用消毒剂煮沸或浸泡消毒。 同桌用餐时使用公筷，防止感染。 4、衣物、被褥、书籍等污染物可以通过烈日曝晒进行消毒。