整篇摘抄于中国医痤疮治疗指南专家组的操作指南

（本文为中医专家组指南全文摘录，涉及中医和西医的方案，对医生来说是一本非常严肃的操作指南，深受痤疮困扰的朋友可以阅读全文文章仔细看10遍！你可能看不懂，但至少可以帮助你在以后的治疗中少走致命的弯路！）

因为是行业专家起草的医生操作指南，所以下面的文字是从PDF扫描过来的。 个人意见我不敢加。 我只是做了一些排版和处理。 个人用词可能有错误，但基本没有有趣的歧义。 ，不能保证100%正确，但确实是迄今为止最权威的操作指南：

[中国痤疮治疗指南（2014年修订版）痤疮治疗与治疗（2014年版），中国医学痤疮治疗指南专家组，[关键词]痤疮； 治疗指南； 中国，【图书馆分类号】R758.733，【文献识别码】A，【文章编号】：1000-4963(2015)01-052-06】

痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病率为70%-87%。 它对青少年的心理和社会影响超过了哮喘和癫痫。

临床医生针对痤疮的治疗方案差异很大。 一些治疗方法疗效不确定且缺乏证据支持。 有些方法甚至可能对患者造成伤害。 因此，有必要制定一套有效的痤疮治疗指南来规范其治疗。

当然，指导方针并不是一成不变的。 随着新的循证医学证据和新药的研发，痤疮治疗指南需要与时俱进并定期更新。

本指南以2008年发布的痤疮指南为基础，并根据用户反馈和国内外痤疮研究进展进行了修订。

1.痤疮的病理生理学

痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，其发病机制尚不清楚。

遗传、雄激素诱导的皮脂分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌增殖、炎症和免疫反应等因素可能与之相关。

雄激素作用下皮脂腺的快速发育和脂质的大量分泌是痤疮的病理生理基础。

青春期后肾上腺和性腺的发育导致硫酸脱氢表雄酮（DHEA）等雄激素前体分泌增多，在5α-还原酶等一系列雄激素代谢酶的作用下转化为活性二氢。 睾酮刺激皮脂腺的功能。

遗传背景下皮肤中雄激素受体或相关雄激素代谢酶的表达或活性增加，也是导致皮脂腺对雄激素过度敏感、脂质过度分泌的重要因素之一。

此外，痤疮患者的皮脂中还有过氧化角鲨烯、蜡醋、游离脂肪酸增加、不饱和脂肪酸比例增加、亚油酸含量减少等脂质成分变化。 这些变化会导致皮肤屏障功能受损、毛囊皮脂腺丧失等。 导管角化和炎症反应。

毛囊皮脂腺管角化异常是痤疮的另一个重要因素和主要病理现象。

上皮细胞的角化作用堵塞了毛囊的皮脂导管，阻碍了皮脂的排出，最终形成显微镜下可见的微粉刺和临床上可见的痤疮。 促炎因子白细胞介素(IL)-lα、雄激素、游离脂肪酸和过氧化脂质可能与导管角化异常有关。

痤疮丙酸杆菌与痤疮的发生密切相关。

微粉刺和粉刺的形成为痤疮丙酸杆菌的增殖创造了良好的局部环境，痤疮丙酸杆菌具有厌氧生长的特性。

目前认为痤疮丙酸杆菌可能通过自然免疫、获得性免疫和直接诱导等方式参与痤疮炎症的发生和发展。

痤疮的早期炎症可能是由 Toll 样受体 (TLR) 介导的先天免疫反应引起的，TLR 会诱导促炎因子的释放，尤其是 IL-1α； 随着疾病的进展，获得性免疫反应会放大炎症过程，并进一步诱导炎症因子的释放。 释放和中性粒细胞积累； 痤疮丙酸杆菌还可产生直接诱发或加重炎症的肽。

疾病后期，毛囊壁破裂，毛囊内的脂质、毛发等物质进入真皮，进一步加重炎症反应。

2. 痤疮分级

痤疮分级是痤疮治疗和疗效评价的重要依据。

无论痤疮是根据修正国际分类（对病变数量进行分级）还是根据痤疮分级系统（强调病变性质）进行分级，治疗方案基本相同。

为简便临床使用，本指南主要根据皮损性质将痤疮分为3级和4级：

轻度（I级）：仅有痤疮；

中度（II级）：炎性丘疹；

中度（Ⅲ级）：脓疱；

重度（IV级）：结节和囊肿。

3.患者教育

1、健康教育：

饮食：限制辛辣、甜食、油腻等可能诱发或加重痤疮的食物，多吃蔬菜和水果；

日常生活：避免熬夜、长期接触电脑、暴晒阳光等。注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，保持大便通畅；

心理咨询：痤疮患者，尤其是痤疮严重者，更容易产生焦虑、抑郁等心理问题。 因此，此类患者需要接受必要的心理疏导。

2、局部清洁：

应选择清水或合适的清洁产品去除皮肤表面多余的油脂、头皮屑和细菌的混合物，但不要过度清洁。 避免用手挤压或抓伤痤疮和炎症丘等皮肤病变。

3、日常护理：

部分痤疮患者的皮肤屏障受损，长期口服或外用维甲酸等抗痤疮药物，往往会加重皮肤屏障的损伤，导致皮肤敏感。 因此，除了药物治疗、物理治疗、化学换肤外，有时还需要使用功能性护肤品来维持和修复皮肤屏障功能。 如果皮肤敏感，应使用外用舒缓控油保湿霜，局部皮损处可使用具有祛痘作用的护肤品； 如果皮肤出现油腻、毛孔粗大等症状，应以控油保湿凝胶为主。

4.痤疮的局部治疗

1.外用药物治疗

1）外用维A酸类药物

具有调节表皮角质细胞分化、改善毛囊皮脂腺管角质化、溶解微粉刺、痤疮、抗炎等作用。 它还具有控制痤疮炎症后色素沉着、改善痤疮疤痕的功效。 它可以与抗炎和抗菌药物联合使用，以增加痤疮疤痕的数量。 相关药物的皮肤渗透性。

外用维A酸是治疗轻度痤疮的单一一线药物，治疗中度痤疮的联合药物，也是痤疮维持治疗的首选药物。

目前常用的外用维A酸药物包括0.025%～0.1%全反式维A酸乳膏或凝胶、异维A酸凝胶等第一代维A酸药物和第三代维A酸药物。 如0.1%阿达帕林凝胶。

阿达帕林在耐受性和安全性方面优于全反式维A酸和异维A酸，并且在治疗非炎症性皮肤病变方面比全反式维A酸更有效。 可用作外用维A酸药物。 痤疮首选一线药物。

外用维A酸类药物常会引起轻微的皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑、紧绷感和烧灼感，但随着长期使用，这些反应可能会逐渐消失。 建议低浓度或小面积使用，每晚一次，避光。

2) 过氧化苯甲酰

它是一种过氧化物，外用后能缓慢释放新生态氧和苯甲酸。 具有杀灭痤疮丙酸杆菌、消痘、收敛的功效。 可配制成2.5%、5%、10%不同浓度的洗剂、乳液或凝胶。 少数敏感皮肤会出现轻微刺激。 建议敏感肌肤从小浓度、小范围开始试用。

过氧化苯甲酰可减少痤疮丙酸杆菌耐药性的发生。 如果患者能耐受，可作为炎症性痤疮的首选外用抗菌药物之一。 该药可单独使用，也可与外用维A酸类药物联合使用。 或外用抗生素。

3）外用抗生素

常用的外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素或克林霉素。 它们是用乙醇或丙二醇配制而成，浓度为1％～2％，具有良好的药效。 1%克林霉素磷酸酯溶液是一种水溶性乳剂，不含油分和酒精，适合皮肤干燥、敏感的痤疮患者。

近年来发现外用夫西地酸乳膏对痤疮丙酸杆菌具有良好的杀灭作用和抗炎活性，且与其他抗生素无交叉耐药性。 它也可以用作治疗痤疮的外用抗生素的选择之一。 。

由于外用抗生素很容易引起痤疮丙酸杆菌产生耐药性，因此不建议单独使用。 建议与过氧化苯甲酰或外用维A酸类药物联合使用。

4) 二硫化物

2.5%二硫化物防晒剂具有抑制真菌、寄生虫和细菌的作用，并能降低皮肤中游离脂肪酸的含量。 使用方法：清洁皮肤后，将溶液稍微稀释，均匀涂抹于皮脂溢出明显的部位。 3至5分钟后用清水冲洗。

5) 其他外用药物

5%～10%的硫磺洗剂和5%～10%的水杨酸乳膏或凝胶可抑制痤疮丙酸杆菌，并具有温和的去角质和抗菌作用，可用于痤疮治疗。 一般建议在皮损处外用抗菌消炎药物，而外用维A酸类药物因其具有抗痘作用，建议同时涂抹在皮损和易发痤疮的部位。 疗程通常需要8至12周或更长时间。

2.化疗

果酸已被证明作为治疗痤疮的化疗有效。

果酸广泛存在于水果、甘蔗和酸奶中。 分子结构简单，分子量小，无毒无味，渗透性强，安全。

其作用机制是通过干扰细胞表面的结合力，减少角质形成细胞的粘附，加速表皮细胞的脱落和更新，调节皮脂腺的分泌，同时刺激真皮胶原蛋白的合成，增加粘多糖，促进组织修复。

治疗方案：涂抹20%、35%、50%、70%浓度的乙醇酸（又称甘醇酸，源自甘蔗）治疗痤疮。 根据患者的耐受性，可以增加酸的浓度或停留时间。

每2-4周治疗一次，4次为一个疗程。 增加治疗次数可以提高疗效。 对炎症性和非炎症性皮肤损伤均有效。

果酸治疗后，局部可能出现淡红斑、白霜、肿胀、刺痛、烧灼感等，3～5天内均可恢复。 如果出现炎症后色素沉着，需要3到6个月才能恢复。

治疗期间注意防晒。

3.物理治疗

1）光动力疗法（PDT）：

外用5-氨基乙酰丙酸（ALA）集中在毛囊皮脂腺单位。 它通过血红素合成途径代谢产生光敏物质原卟啉IX。 经红光（630nm）或蓝光（415nm）照射后，产生单线态氧。 作用于皮脂腺，引起皮脂腺萎缩，抑制皮脂分泌，直接杀灭痤疮丙酸杆菌等病原微生物，改善毛囊内角质细胞过度角化和毛囊内皮脂腺开口阻塞，促进皮损愈合，并预防或减少痤疮疤痕。 。

适应症：III、IV级痤疮，尤其是伴有脂肪肝、肝功能损害或高脂血症的痤疮患者。 术后48小时内需要避光，以避免光毒性反应。 轻度或中度皮肤病变的患者可以直接用LED蓝光或红光进行治疗。

2）激光治疗：

多种近红外波长激光，如激光、雷射、雷射等常用于治疗痤疮炎症性皮损。 根据皮损炎症程度选择合适的能量密度和脉冲宽度，4～8个治疗周期，每次间隔2～4周。

强脉冲光和脉冲染料激光有助于淡化炎症性痤疮后期的红色痕迹。 非烧蚀点阵激光（LASER、LASER、LASER）和烧蚀点阵激光（LASER、LASER）可以对痤疮疤痕提供一定的改善。

临床应用时，建议选择小光斑、较低能量、低晶格密度的多次治疗。

4.其他治疗

痤疮清除：

可以在涂抹外用药物的同时，使用挤痘器挤出痘痘。 挤压时要注意无菌操作，并注意挤压的力度和方向。 用力不当会导致皮脂腺囊肿破裂，导致炎性丘疹的发生。 囊内注射：

对于严重的囊性痤疮，配合药物治疗，醋酸曲安奈德混悬液+1%利多卡因囊内注射可迅速缓解病情，每1～2周治疗1次。 多次注射时需防止局部皮肤萎缩和继发细菌感染。

5. 痤疮的系统治疗

1.维生素A酸类药物

口服异维A酸可显着抑制皮脂腺脂质分泌，调节毛囊皮脂腺导管角化，改善毛囊无氧环境，减少痤疮丙酸杆菌繁殖，抗炎、防止疤痕形成。

由于它能作用于痤疮的四个关键病理生理环节，因此是目前最有效的抗痤疮药物。 有明确指征的痤疮患者应尽早服用。

适应症：

①结节性囊性痤疮；

②其他治疗方法无效的中重度痤疮；

③容易形成的疤痕或痤疮；

④ 痤疮经常复发；

⑤痤疮伴有严重皮脂溢出过多；

⑥ 轻度或中度痤疮但需要快速见效的患者；

⑦痤疮患者伴随着严重的心理压力；

⑧痤疮变异型，如暴发性痤疮、聚集性痤疮，可在使用抗生素和糖皮质激素控制炎症反应后使用。

口服剂量：小剂量0.25 mg/(kg·d)和1 mg/(kg·d)临床效果相似，因此建议从0.25~0.5 mg/(kg·d)剂量开始，以增加患者的依从性。 累积剂量与痤疮复发显着相关，因此建议累积剂量以60mg/kg为目标。 待痤疮基本消退，不再出现新的皮疹后，可逐渐减少药物剂量直至停药。 疗程取决于皮损消退情况和药物剂量，一般应≥16周。

异维A酸是维生素A的衍生物，由于其在人体内的生物活性广泛，可产生类似维生素A过多的不良反应，但停药后大多可以恢复。 严重的不良反应很少或很少见。 。 最常见的不良反应是皮肤和粘膜干燥，尤其是嘴唇干燥。

不太常见的是，它会导致肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常和眼睛受累。 它通常发生在治疗的前 2 个月。 肥胖、血脂异常、肝病患者慎用。

长期大剂量使用可能会引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，所以12岁以下儿童尽量不要使用。 异维A酸有明显的致畸作用。 女性患者在治疗前1个月、治疗期间和治疗后3个月应严格避免避孕。 如果治疗期间意外怀孕，必须进行流产。

此外，异维A酸引起的抑郁或自杀与吸毒之间的相关性尚不清楚。 由于痤疮本身也会导致患者自卑、抑郁，因此建议已经出现抑郁症状或患有抑郁症的患者不要使用。

2.抗生素类药物

痤疮丙酸杆菌在痤疮的炎症反应中发挥着重要作用，因此针对痤疮丙酸杆菌的抗菌治疗是治疗痤疮尤其是中重度痤疮的常用方法之一。

然而，无论是外用还是口服抗生素，都可能引起痤疮丙酸杆菌和非痤疮丙酸杆菌的耐药性，这是非常值得关注的。

因此，规范抗菌药物的选择和疗程，或与其他疗法联合使用，对于提高疗效、预防耐药性非常重要。

适应症：

①中、重度痤疮患者首选全身药物治疗；

②严重痤疮患者，特别是炎症较重时，早期可先使用抗生素，然后序贯使用异维A酸，或当异维A酸效果不明显时，可改用抗生素；

③暴发性痤疮、聚合性痤疮等痤疮变异型。

药物选择：

选择口服抗生素治疗痤疮是根据以下4个条件：

① 对痤疮丙酸杆菌敏感；

②兼有非特异性抗炎作用；

③药物在毛囊皮脂腺中分布浓度较高；

④不良反应少。

根据上述条件，应优先选用四环素类药物，如多西环素、米诺环素等。 如果不能使用，可考虑使用大环内酯类药物，如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。

其他如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶（复方-磺胺甲恶唑）也可酌情选用，但不宜选用β-内酰胺类、喹诺酮类抗生素。 四环素类药物口服吸收差，耐药性高，应首选米诺环素、多西环素、利莫四环素等新一代四环素类药物。

对口服四环素耐药的患者通常也会对强力霉素产生耐药性，但米诺环素对大多数患者仍然有效。 克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等是目前全身感染常用的抗生素。 应避免使用它们来治疗痤疮，以减少出现耐药细菌的机会。 当痤疮复发时，应选择以前治疗中有效的抗生素，避免随意更换。

剂量和治疗持续时间：

应规范用于治疗痤疮的抗生素的剂量和持续时间。

米诺环素、多西环素常用剂量为100～200mg/d(一般为100mg/d)，可口服1～2次； 四环素1.0g/d，空腹口服，分2次； 红霉素1.0g/d，分2次口服。 疗程为6至8周。

防范措施：

用抗生素治疗痤疮时，应注意避免或减少耐药性的产生。 措施包括：

①避免单独使用，尤其是长期局部使用；

②治疗开始时剂量要充足。 一旦有效，不应减量维持；

③治疗2～3周后若无效果，应及时停用抗生素或更换为其他抗生素，并注意患者的依从性；

④保证足够的疗程，避免间断使用；

⑤ 痤疮丙酸杆菌是正常皮肤上的寄生菌。 治疗的目的是有效抑制其繁殖，而不是达到彻底消灭的目的。 因此，不能无原则地增加剂量或延长疗程，也不能作为维持治疗甚至预防复发。 措施;

⑥如有可能，可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性，指导临床合理应用；

⑦联合外用过氧化苯甲酰，可减少痤疮丙酸杆菌耐药性的产生；

⑧如有可能，可联合光疗或其他疗法，以减少抗生素的使用。

3. 荷尔蒙

1) 抗雄激素

雄激素在痤疮发病过程中发挥着重要作用，但大多数痤疮患者外周血中雄激素水平正常，因此不需要常规内分泌检查。

对于病史和体格检查显示雄激素过多症迹象的患者（例如青春期前儿童的痤疮、性早熟、女性患者男性化的体征和症状、月经稀发、多毛症、雄激素性脱发、不孕症或多囊卵巢）如游离睾酮、DHEA、黄体生成素和卵泡刺激素可进行检查以协助诊断。

适应症：痤疮激素治疗包括两部分：一是抗雄激素治疗，仅针对女性患者。 迹象是：

①具有高雄激素表现的痤疮，如皮疹，多发生于面部中下1/3，尤其是下颌； 严重痤疮，伴有或不伴有月经不调和多毛症；

②女性青春期后痤疮；

③经前期痤疮明显加重；

④对全身抗生素甚至全身维甲酸等常规治疗反应不佳，或停药后病情迅速复发者。

药物选择、剂量、疗程及注意事项：

①避孕药：是抗雄激素治疗中最常用的药物。

避孕药主要成分是雌激素和孕激素，孕激素成分如果有抗雄激素作用，可以用来治疗痤疮。

口服避孕药治疗痤疮的作用机制：雌激素和孕激素可以拮抗雄激素的作用，还可以直接作用于毛囊皮脂腺，减少皮脂分泌，抑制痤疮的形成。

目前常用的避孕药有乙炔雌二醇环丙孕酮和雌二醇屈螺酮。

乙炔雌二醇环丙孕酮，每片含醋酸环丙孕酮2mg+乙炔雌二醇35μg。 从月经周期的第一天开始，每日服用1片，连续21天，停药7天，下次月经后重复用药21天。

口服避孕药起效需要2～3个月，通常疗程>6个月。 一般要求皮损完全控制并巩固1～2个月后，方可停药。 过早停药会增加复发的可能性。

口服避孕药的绝对禁忌症包括怀孕、有静脉血栓形成或心脏病史、年龄 >35 岁和吸烟者。

相对禁忌症包括高血压、糖尿病、偏头痛、哺乳期妇女、乳腺癌和肝癌患者。

可能的不良反应包括：少量子宫出血、乳房胀痛、恶心、体重增加、深静脉血栓、黄褐斑等。月经第一天开始用药，有助于减少子宫出血。

体重增加与雌激素引起的水钠潴留有关，使用含有屈螺酮的避孕药会减少这种不良反应的发生概率。

发生深静脉血栓和心脑血管疾病的概率与患者的年龄、是否吸烟、吸烟量多少、阳性家族史（即兄弟姐妹或父母曾患过静脉或动脉血栓栓塞症）有关。早年）、肥胖、高血脂、高血压、偏头痛等因素，所以有这些因素的患者应尽量避免使用。 服药的同时注意防晒，减少黄褐斑的发生。

②螺内酯：商品名：螺内酯，一种醛固酮化合物，也是抗雄激素治疗的常用药物。

机制：

竞争性抑制二氢睾酮与皮肤靶器官上受体的结合，从而抑制皮脂腺功能； 抑制 5α 还原酶并减少睾酮向二氢睾酮的转化。 推荐剂量为每天1～2mg/kg，疗程为3～6个月。

不良反应包括：月经不调（发生概率与剂量正相关）、恶心、嗜睡、乏力、头晕、头痛和高钾血症。 不建议孕妇使用。 男性患者使用后可能会出现乳房发育、乳房胀痛等症状，不建议使用。

2）糖皮质激素

生理性小剂量糖皮质激素可抑制肾性雄激素的分泌，可用于抗肾上腺雄激素治疗； 较大剂量的糖皮质激素具有抗炎和免疫抑制作用，因此短疗程和较高剂量的糖皮质激素可以控制严重痤疮患者的炎症。

推荐用法：

①暴发性痤疮：可口服泼尼松20～30mg/d，分2～3次，持续4～6周，然后逐渐减少剂量，开始联合或用异维A酸替代；

②痤疮凝结：泼尼松20～30mg/d，持续2～3周，逐渐减量至6周内停药；

③生理剂量的泼尼松5mg或地塞米松0.75mg，每晚服用，可抑制肾上腺皮质和卵巢产生雄激素前体。

对于经前痤疮患者，应在每次月经前7～10天开始服用泼尼松，直至月经来潮。

应避免长期使用大剂量糖皮质激素，以避免不良反应引起的并发症，包括激素性痤疮或毛囊炎。

6、中药治疗痤疮

1、内部治理

治疗应根据发病时间长短、皮损形态等不同表现，根据证候加减。

1）肺经风热证：皮损以红色或肤色丘疹、痤疮为主，或可出现瘙痒疼痛、小便黄、便秘、口干等； 舌质红，苔薄黄，脉浮，相当于痤疮。 分类中的 I 级和 II 级。

宜祛风宣肺，清热散结。 方为枇杷清肺饮或薤白散（加减）。 可以使用栀子金花丸等中成药。

2）脾胃湿热证：皮损主要为红色丘疹、脓疱，有疼痛，面部、胸背皮肤油腻； 可能伴有口臭、口苦、消化不良、大便松散或粘稠、便秘、小便黄等； 苔红黄腻，脉滑弦，相当于痤疮分级II级、III级。

治疗方法应清热利湿，清腑解毒。 方剂为茵陈蒿汤或芩连平胃散。 便秘者可以使用连翘败毒丸、防风通圣丸等中成药； 大便溏薄的人可以使用香莲丸、肾然白术散等中成药。

3）痰瘀凝结证：皮损主要为结节、囊肿，颜色深红，也可见脓疱，日久不愈； 可能会出现消化不良、便溏、舌质暗或有瘀点、脉缓。 收敛性，相当于痤疮分类中的IV级。 治疗方法应活血化瘀、化痰散结。 方为海味玉壶汤或桃红四物汤合二陈汤。 中成药可以是丹参酮胶囊、大黄遮虫丸、化瘀散结丸、苦参等。 马鲁等人。

4）冲任失调证：皮损多发生于额部、眉间或两颊。 它们在月经前增加和恶化，在月经后减少和减少。 她们还伴有月经不调、经前烦躁易怒、乳房胀痛、平时脾气暴躁等症状。 ; 雄激素水平高的女性，舌质​​淡红，苔薄，脉弦或弦，相当于痤疮。

治疗方法应调和冲任、理气活血。 方为逍遥散或二仙汤合知柏地黄丸。 中国专利药物可以是小米药丸，Zhibai Dihuang药丸，Zuogui药丸，Liuwei Dihuang Pills等。

2.外部和其他疗法

1）中药湿压缩：剥离puro骨，curo骨，phellodendron，cork等，每天两次，每次20分钟，用于炎症性丘疹和脓疱性皮肤病变，可以清除热量，排毒并减轻炎症。 。

2）中药的传统面膜：粉末粉末倒置（将等量的大黄和硫成细粉），将其与水或蜂蜜混合成薄的糊状，将其涂在皮肤病变上，然后用水将其洗净后每晚30分钟，一次。 它用于炎症丘疹，脓疱，结节和囊性皮肤病变，以折断血液停滞，激活血液循环，清除热量并分散停滞。

3）耳齿尖加和压力：服用内分泌，皮层，肺，心脏，胃和其他穴位，将种子粘在穴位上，用auricularia vulgaris种子，并指示患者每天施加轻微的压力，并改变大约1分钟的压力，并改变每5天一次。

4）耳朵尖刺和血液口径：选择耳朵的耳朵尖端或耳朵皮层的内分泌点或耳朵皮层下点。 例行消毒后，使用三根针头刺伤耳朵尖端，然后在穿刺部位挤出血液暂停6〜8滴，每周治疗1至2次。

5）针灸：主要穴位是Baihui，Chize，Quchi，dazhui，hegu，feishu等。辅助穴位是Sibai，Cuanzhu，Cuanzhu，Xiaguan，Jieche，Jieche，jieche和皮肤病变周围的点。 方法：应用水平，调解和腹泻技术，并在针灸后30分钟将针头每天一次获得Qi。

6）防火针灸：通常选择Backshu点，例如Feishu，Geshu，Pishu和Weishu。 如果热量严重，将增加dazhui，便秘将增加，dachangshu将增加，并且月经不规则，ciliao。 在对皮肤进行常规消毒后，将火针放在酒精灯下。 燃烧针头的尖端后，每个点都会迅速刺入每个点3次，每隔一天一次。

7）刺和拔罐：选择的大多数穴位是Feishu，Dazhui，Pishu，Weishu，Weishu，Dachangshu，Geshu，geshu，Shenshu等。在刺穿的地点。 将杯子放在10到15分钟，每3天一次，而10次是治疗过程。

7.痤疮的评分和组合治疗

痤疮的分级反映了痤疮的严重程度和皮肤病变的性质。 痤疮和不同类型的皮肤病变的不同严重程度对不同的治疗方法的反应也有所不同。 因此，痤疮的治疗应根据其评分选择相应的治疗药物和治疗方法。 方法。

此外，不同药物的作用机制通常靶向不同的痤疮发作阶段，因此不同治疗方法的综合使用可以在治疗中产生协同作用，从而提高功效。

当然，痤疮治疗计划不是静态的，应根据患者的实际情况灵活改变，以完全反映个性化的治疗原则。

I级治疗：

主要使用局部治疗。

局部视黄酸药物是首选。 如有必要，可以添加过氧化苯甲酰或水杨酸以提高功效。 一些具有去角质角色，溶解痤疮，抑制皮脂分泌和抗菌作用功能的功能性护肤产品也可以用作辅助处理。

还可以使用物理疗法，例如去除痤疮手术。

II级治疗：

通常，基于局部类维生素类似，将过氧化苯甲酰或其他局部抗菌药物组合在一起。

为了避免局部不良反应，当治疗视黄酸与过氧化苯甲酰联合治疗时，可以在早晨和晚上交替使用每隔一天或两种药物。 对于那些局部治疗结果不佳的人，可以更频繁地使用口服抗生素，或者可以添加诸如蓝光照射和水果酸治疗之类的物理治疗。

III级治疗：

这样的患者经常使用联合疗法，其中全身性抗生素是一种基本治疗方法之一，必须确保足够的治疗方法。

建议使用口服抗生素和局部视黄酸，过氧化苯甲酰或其他抗菌药物。

有适应症和需要避孕的女性患者可以选择抗雄激素药物治疗，单个女性患者可以考虑与抗生素结合的口服抗雄激素药物。

其他治疗方法（例如红色，蓝光和光动力疗法等）也可以组合使用。

效果差的人可以单独使用口服异托诺蛋白治疗，或者可以同时使用局部苯甲酰二氧化苯甲酸酯。 对于那些使用全身性抗生素超过2个月的人来说，有必要添加不会引起细菌耐药性以防止和减少耐药性发展的抗菌剂，例如过氧化苯甲酰。

IV级治疗：

口服异维使用素是一线治疗方法。

对于那些具有更多炎症性丘疹和脓疱的人，可以首先使用全身性抗生素和局部苯甲酰过氧化物，然后在炎症改善后可以使用口服异毒剂。 目前尚无基于证据的医学证据来支持口服异托摩酸酯。 维生素A酸与抗生素处理。

上述III类痤疮治疗方案也可以与本指南中描述的各种组合处理同时使用。

8.痤疮的维持治疗

维护治疗的意义：

由于慢性过程和痤疮易于释放的临床特征，无论痤疮等级如何，症状改善后的维持治疗都很重要。

维护治疗可以减轻和防止复发，提高患者依从性并改善患者的生活质量。 这是一种更为活跃和主动的治疗选择，也被认为是痤疮的全身和完全治疗的一部分。

方法：基于证据的药物表明，局部视黄酸是维持痤疮的首选药物。

局部视黄酸可以防止形成微基因酮，从而防止痤疮和炎症性皮肤病变的发生。

目前，尚无比局部维生素在维持疗法中更有效，更安全的药物。 对于那些需要抗生素治疗的轻度炎性皮肤病变的人，可以考虑局部苯甲酰苯甲酰。

一些具有临床疗效的抗ACNE医疗护肤产品也可以用作辅助维护治疗。

治疗持续时间：当前的大多数临床试验持续3到4个月，并在防止复发和减轻症状方面取得了重大结果。 停止治疗后症状迅速复发，表明更长的治疗是有益的。

，但目前尚无有关较长治疗课程的基于证据的医学数据。

9.建议痤疮的治疗计划

参见表 1。

(Experts involved in formulating this guideline include Che Dunfa, Chen Li, Cui Rong, Duan Lanhua, Fan Weixin, Fan Xin, Guo Qing, Hao Fei, He Li, Ju Qiang, Li Hengjin, Liu Jianhang, Lao Limin, Li Tienan, Lai Wei，Ma Cuiling，Song Ping，Wen Hai，Wang Weizhen，Wu Yan，Xu Han，Xu Hongfu，Xiang Leihong，Zhang Furen，Zhang Guoyi，Zheng Jie，Zheng Jie，Zhang Jianzhong，Zheng Jianzhong，Zheng Min，Zhang Wei，Zhang weii，Zheng Zheng Zheng Zhong，作家：： Xiang Leihong）

临床皮肤病学杂志2015第44卷第1期J Clin，2015年，第44卷，第1期