慢性化脓性中耳炎常因急性化脓性中耳炎治疗不及时或治疗不当而转为慢性。 是指中耳粘膜、骨膜或深入骨骼的慢性化脓性炎症。 急性化脓性中耳炎若治疗不当，细菌毒性太大，机体抵抗力太弱，或并发乳突炎，导致持续流脓1～2个月以上，则称为慢性化脓性中耳炎。
01.原因
主要原因可归纳为：
①急性化脓性中耳炎未得到适当、彻底的治疗，或延误治疗，导致迁延成慢性。 这是最常见的原因。
②急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜和骨骼，组织破坏严重，可持续慢性。
③全身或局部抵抗力降低的患者，如猩红热、麻疹、结核等传染病、营养不良、全身慢性病等。特别是婴幼儿，中耳免疫力较差，可发生急性中耳炎。容易变成慢性。
④咽鼓管长期阻塞或功能障碍。
⑤鼻、咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等，也是引起中耳炎长期不可恢复的原因之一。
⑥ 鼓膜置管是否可并发本病尚未确定。 据统计，15%-74%的经鼓室导管患儿并发慢性化脓性中耳炎。 据认为，继发感染的原因可能是中耳内原有病原体的繁殖或通气管的污染。
⑦乳突积气与本病可能有一定的关系。 这是因为大多数患有慢性化脓性中耳炎的儿童乳突气化不良。
02. 诊断
根据耳内长期持续或间歇性流脓、鼓膜穿孔、不同程度的听力下降，诊断慢性化脓性中耳炎并不困难。 但由于各类慢性化脓性中耳炎的预后和治疗原则各有不同，仅仅停留在“慢性化脓性中耳炎”的诊断上是不够的。 还必须以局部检查为基础，并结合X线检查结果。 ，以明确病变类型的诊断。
单纯型：乳突X线常可见硬化，无骨缺损破坏。
骨溃疡型：乳突X线表现为硬化或板障型，伴有骨缺损破坏。
胆脂瘤型：乳突X线可见上鼓室、鼓室或乳突骨质破坏区，边缘致密、整齐。
03.分类
根据病理变化和临床表现，可分为以下三型：
1.简单型（最常见）。
临床特征：耳分泌物，多为间歇性，粘液性或粘液脓性，一般无臭味。 金额各不相同。 当发生上呼吸道感染时，脓液量会增加。 鼓膜穿孔多位于紧张部中央，大小不等，但穿孔周围有残留鼓膜。 鼓膜粘膜呈粉红色或苍白色，可能稍增厚。 耳聋是传导性的，一般不严重。 乳突X线检查常显示硬化，但无骨缺损破坏。
2.骨溃疡型中耳炎又称肉芽型中耳炎。
临床特点：耳内长期持续流脓，量不等； 脓液浓稠、粘稠。 如果长时间不清洗，脓液可能会有臭味，清洗后就会消失； 如果发生炎症急性发作或肉芽组织外伤，耳内的脓液可能会流血，或者脓液中可能混有油和血。 耳镜检查时可见部分鼓膜大片穿孔或边缘穿孔，甚至部分鼓膜几乎完全破坏。 所谓边缘性穿孔是指穿孔周围的部分边缘已到达鼓膜环和鼓膜沟，那里没有残留鼓膜。 鼓室或穿孔附近可见颗粒或息肉。 具有长蒂的息肉可穿过穿孔并进入外耳道，覆盖穿孔并阻碍引流。 一些肉芽或息肉的根部可能位于卵圆窗附近。 盲目撕裂可能会导致镫骨足板脱位并导致迷路炎。
3.胆脂瘤型中耳炎。 所谓的胆脂瘤并不是真正的肿瘤，而是位于中耳的囊性结构。 根据其发病机制可分为先天性和后天性两大类。
|先天性胆脂瘤|
它是由胚胎阶段遗留下来的外胚层组织发育而成，并在头骨中发育。 由于这种外胚层组织的不育性，它可以在颞骨中长期发育而不被注意到。 首发症状多为面瘫，听觉和前庭功能检查可发现耳蜗和前庭功能受损。 位于中耳的先天性胆脂瘤很少见。 其主要表现为：鼓膜后出现白色肿块，但鼓膜完整正常，无内陷袋或可疑穿孔疤痕。 先天性中耳胆脂瘤必须与后天性胆脂瘤仔细鉴别，因为上皮肿块也可能在过去穿孔时移入鼓室，或通过内陷袋进入鼓室，以后可能穿孔或袋关闭，导致误诊。 。 先天性的。
|获得性胆脂瘤|
一般分为获得性原发性胆脂瘤和获得性继发性胆脂瘤两种：
A：获得性原发性胆脂瘤：此类患者无化脓性中耳炎病史。 起病隐袭，穿孔位于鼓膜部分松弛或部分紧张的后方和上方。 原因可能是咽鼓管长期阻塞，形成鼓膜袋内翻。 有关的。 临床特征：获得性原发性胆脂瘤可能没有耳内脓液排出史。 继发性胆脂瘤患者，患耳可长期持续流脓，脓量不等。 由于腐败菌继发感染，脓液常有特殊恶臭。 传导性听力损失的严重程度各不相同。
B：获得性继发性胆脂瘤：继发于化脓性中耳炎，鼓膜大穿孔或边缘穿孔，复层鳞状上皮从穿孔边缘生长至后鼓室或上鼓室、鼓室，形成胆脂瘤。
另外，在鼓膜成形术中，如果移植物下方的鼓膜表皮层或锤骨柄后面的上皮层没有完全撕脱和刮除，日后移植物下方可能会形成胆脂瘤。 这种类型的胆脂瘤是医源性的。 性别。 个别外耳道胆脂瘤可破坏外耳道骨壁并侵犯乳突腔，引起中耳继发性胆脂瘤。
04.预防
①锻炼身体，增强体质，积极防治上呼吸道感染。 劳逸结合，增强体质。 ②治疗鼻腔、鼻窦、咽部疾病； ③患有呼吸道感染时，不要擤鼻涕、不要坐飞机、不要游泳，并停止鼻腔冲洗和咽鼓管吹气治疗； ④积极开展各种急性传染病的预防工作。 正确的哺乳姿势：哺乳时，应抱起婴儿，使头部直立； 当奶量过多时，应适当控制流量。 ⑤消除引起咽鼓管狭窄的各种因素。 ⑥不要挖耳朵。 患急性化脓性中耳炎时，穿孔一定要彻底。 有鼓膜的患者不宜游泳。 洗头或洗澡时，还应避免污水进入耳朵。 积极开展慢性化脓性中耳炎普查工作，针对不同情况。 采取实际的预防措施。 从而减少慢性中耳炎的发病率。
05.治疗原则
单纯性慢性化脓性中耳炎：保守治疗，
慢性化脓性中耳炎伴骨溃疡：先保守治疗，必要时再手术治疗。
胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎：需积极手术治疗。
凡存在鼻腔炎症、咽部炎症以及引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等，应予以切除或适当治疗。
治疗原则是消除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流、恢复听力功能。
治疗方法
1.病因治疗：积极治疗上呼吸道局灶性疾病，如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等。
2.局部治疗：包括药物治疗和手术治疗。 根据不同类型的病变采用不同的治疗方法。
以外用药为主。 脓液停止排出并且耳朵完全干燥后，穿孔可能会自行愈合。 如果穿孔没有愈合，可以进行鼓膜成形术。 急性发作期间使用全身抗生素。
温馨提醒：具体治疗方案以面诊专家建议为准。
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