背景介绍
阵发性室上性心动过速（PSVT）是临床常见的心脏病，其发病率随着年龄的增长而增加。 这种快速心律失常的心率可达150-250次/分钟，引起心悸、疲劳、头晕、胸部不适、呼吸困难、意识改变，在某些情况下会出现危及生命的症状。 PSVT发作的及时复律具有重要的临床意义。 PSVT 复律的方法有很多，包括迷走神经刺激、抗心律失常药物、电应用和射频消融。 药物治疗可能会产生各种副作用，例如短暂的心动过缓、心搏停止、低血压和濒临死亡的感觉。 电治疗，如食管起搏或电复律，需要一定的专业设备和专业人员。 导管射频消融术对设备和技术人员要求较高，价格昂贵，只有少数大医院才有能力开展。
鉴于刺激迷走神经的方法无创、方便、几乎免费，AHA/ACC/HRS最新发布的共识指南推荐增加迷走神经张力手术作为推荐的I类治疗方法。 PSVT。 目前常见的迷走神经刺激方法有颈动脉窦按摩法、潜水反射法、眼心反射法和运动法（VM）等。 其中，相对最安全、最有效的方法是VM法。 前几种方法安全性相对较差。 或者操作不方便，临床上已基本废弃。
有两种类型的运动。 一是深吸一口气，关闭声门，用力呼气。 这种运动首先由一位意大利解剖学家描述，因此得名； 另一种是深吸一口气，然后捂住鼻子呼气。 闭上嘴，像吹气球一样抬起脸颊，用力充气，迫使空气进入咽鼓管，从而增加中耳的压力。 这种方法首先由一位英国医生描述，习惯上也称为动作。 手法治疗是临床上常用的一种非侵入性方法。 它通过短时间内增加胸内压，从而刺激主动脉弓和颈动脉体的压力感受器，增加副交感神经（迷走神经）张力，从而增加心肌耐受力。 增加以达到治疗目的。 遗憾的是，VM方法虽然终止有效，但也有缺点：（1）转换成功率较低，只有5%-20%； (2)患者完成率不高，头晕或四肢无力的患者、老年患者等，由于协调性差，成功率更低。 这使得 PSVT 患者仍然必须接受药物或其他更昂贵的治疗。
2015年，世界顶级医学杂志《柳叶刀》（Lancet）发表了一项随机对照试验（study），如使用改良姿势法（MVM）可以显着提高PSVT终止的成功率，由传统VM法的17%提高。 急剧增加至43%意味着近一半的PSVT患者不需要药物等特殊治疗，只需进行MVM演习即可在约1分钟内成功转为正常窦性心律。 操作简单，易于掌握。 在普通医生和护士的指导下，可以引导和帮助患者完成动作。 具体方法是：协助患者取坐位或半卧位（45°），取一支已拔针的10mL注射器（压力约为40mmHg），让患者对注射器口吹气15秒，立即将患者置于仰卧位，抬起下肢保持45°。 15秒，然后返回半卧位（45°）并保持45秒。 使用3导联心电图监测或心电图来确定心动过速是否终止。 如果干预后1分钟内心电图检查显示窦性心律恢复，则复律成功。 如果复律不成功，则重复上述过程一次。 操作简单概括为9个字：“半卧、吹气、仰卧抬腿、半卧”，非常容易掌握和应用。
此后，国内外一些研究验证并推广了这一看似简单但极其有效的技术，得出的结论是该方法具有以下优点：（1）快速、有效、无创、简单实用：只需一支10mL注射器和必要的心电图机和检查床（基层医疗单位已配备）； （2）安全，不良反应少，适用人群广泛，包括老年人、孕妇等特殊人群，有些患者甚至可以在家学习操作，避免去医院治疗； （3）适用范围广，各级医院乃至乡镇基层卫生院、心内科、急诊科、120救护人员等各科室都可以成为推广和发展该技术的对象； （4）治疗费用低，大大减轻患者的经济负担，减少医疗费用。 因此，改良机动法治疗PSVT已成为近年来无创心血管治疗领域实用的新技术、新方案，值得在基层医疗机构推广。
技术操作要点
对于诊断为PSVT发作的患者，医护人员协助患者取坐位或半卧位（45°），取10mL已拔针的注射器（近似压力），如图1所示。
让患者吹注射器口 15 秒。 立即将患者置于仰卧位，下肢抬高45°，保持15秒，然后返回半卧位（45°），保持45秒（图2）。
使用 3 导联或多导联心电图监测或心电图仪来确定心动过速是否已终止。 如果干预后1分钟内心电图提示恢复窦性心律，则复律成功（图3）。 复律不成功者重复上述过程一次。 仍不能康复者，可改用药物或其他方法。 影响改良机动（MVM）对 PSVT 复律效果的三个主要因素是：压力、仰卧位和 15 秒持续时间。 10mL注射器的吹气压力约等于仰卧位的吹气压力，持续时间为15秒，这在各种医疗环境中都很容易实现。
安全性和有效性
该技术操作排除了血流动力学不稳定的患者、患有严重器质性疾病的患者以及不能耐受改良动作的PSVT患者。 根据现有文献报道和临床应用经验，该技术极其安全，终止PSVT攻击的有效率在43%-50%左右。 近一半的 PSVT 发作患者无需注射或药物即可得到有效治疗。 ，大大降低医疗费用，极其适合基层和贫困地区医疗单位使用。
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